سلامت نیوز:معاون درمان ستاد مقابله با کرونا در کلانشهر تهران ضمن تشريح وضعيت بيمارستان‌هاي تهران در رابطه با پذيرش و بستري بيماران کرونايي، توضيحاتي در رابطه با آمار واقعي مبتلايان و فوتي‌هاي ناشي از کرونا در کشور ارائه کرد.
به گزارش سلامت نیوز به نقل از روزنامه آرمان ملی ، دکتر نادر توکلي با بيان اينکه ضريب اشغال بيمارستان‌هاي تهران در رابطه با ظرفيت کوويد 19 تکميل شده است، گفت: با توجه به افزايش تصاعدي بيماران کرونا در پيک سوم اپيدمي، بيماران جديد ابتدا در اورژانس بستري شده و با خالي شدن تخت، به بخش‌ها منتقل مي‌شوند.وي با تاکيد بر اينکه ظرفيت بخش‌هاي کرونايي بيمارستان‌ها با توجه به شرايط شناور است، اظهار کرد: به عبارت ديگر ظرفيت بستري بيماران کرونايي ثابت نبوده و بنا به شرايط و بر اساس نياز روزانه، بازگشايي بخش جديد، تخصيص تخت جديد و همچنين تغيير کاربري‌ها انجام مي‌شود.
نياز بيمارستان‌ها به «موبايل آي سي يو»
وي با بيان اينکه هنوز به راه‌اندازي بيمارستان‌هاي صحرايي در تهران نيازي نداريم، اظهار کرد: بيمارستان هاي صحرايي تحت شرايط ويژه‌اي راه اندازي مي‌شوند که هنوز در تهران به اين شرايط نرسيده‌ايم، با اين حال با توجه به تکميل بخش مراقبت‌هاي ويژه بيمارستان‌ها، در حال حاضر «موبايل آي سي يو» با توجه به استانداردها و امکانات خاص آن، يکي از نيازهاي اصلي بيمارستان‌هاست.توکلي با اشاره به تحميل بار شديد به بيمارستان‌ها و کادر درمان در پيک اخير بيماري، اذعان داشت: با اين وجود ارايه خدمات درماني به بيماران کرونايي و غير کرونايي در بيمارستان‌ها به صورت بي وقفه ادامه دارد.
معاون درمان ستاد کرونا تهران در ادامه ضمن تکذيب بستري بيماران در محوطه‌هاي بيروني و يا حياط برخي بيمارستان‌ها، عنوان کرد: هيچ بيماري در محوطه و حياط بيمارستان‌ها بستري نشده و همچنين ادعاي عدم پذيرش بيماران در بيمارستان‌ها نيز به هيچ عنوان سنديت ندارد، البته به دليل تکميل ظرفيت بخش‌هاي آي سي يو و وجود تعداد زيادي بيمار در ليست انتظار اين بخش، گاهي بيماران نيازمند تخت آي سي يو، در اورژانس بستري شده و تا زمان خالي شدن بخش آي سيو خدمات ويژه در اين بخش برايشان فراهم مي‌شود.
تجهيز تخت‌هاي عادي به امکانات آي سي يو
توکلي با اشاره به برخي نارضايتي‌ها در اين رابطه، از افزايش نظارت براي رفع اين کمبودها و انتقال سريع‌تر بيماران به بخش خبر داد و گفت: با توجه به حجم بالاي بيماران نيازمند بستري در بخش‌هاي عادي و ويژه، در حال حاضر کمبود تخت ويژه با تجهيز تخت‌هاي معمولي با استانداردهاي نسبي و امکانات آي سي يو، مانيتور و ونتيلاتور جبران مي‌شود.
وي در عين حال با اشاره به خستگي و فرسودگي کادر درمان به خاطر 9 ماه ارائه خدمت بي وقفه و مزمن شدن بحران کرونا، اظهار کرد: فرسودگي و درگيري بالاي کادر درمان، بيمارستان‌ها را با کمبود جدي نيرو مواجه کرده، به گونه‌اي که همواره بين 17 تا 20 درصد پرسنل بيمارستان‌ها در مرخصي استعلاجي به سر مي‌برند. بنابراين يکي از مشکلات اساسي براي ادامه اين روند بحث فرسودگي پرسنل و تامين نيرو در بخش‌هاي بستري است.
وي با بيان اينکه درخواست‌هاي لازم براي تامين نيروي جديد و جايگزين به سازمان استخدامي ارائه شده است، گفت: تبديل وضعيت نيروهاي قراردادي به پيماني و استخدام رسمي افراد از جمله اقداماتي است که به بهبود شرايط بيمارستان‌ها و کاهش بار تحميلي بر کادر درمان کمک مي‌کند.توکلي همچنين با تاکيد بر اينکه با وجود افزايش بار بيماري در هيچ بيمارستاني افت ارايه خدمات وجود ندارد، گفت: فعاليت و سيستم کليه 65 بيمارستان اصلي فعال در تهران به صورت روزانه نظارت مي‌شود و به هيچ عنوان خستگي و فرسودگي کادر درمان و فشار تحميلي بر بيمارستان‌ها بر سطح ارايه خدمات تاثيرگذار نبوده و در صورت نياز نيز پرسنل از بخش‌هاي عادي به بخش‌هاي کرونايي منتقل مي‌شوند.
آمار مرگ و مير ناشي از کرونا
وي در بخش ديگر اين گفت‌وگو در رابطه با آمار فوتي و مرگ و مير ناشي از کرونا در کشور و مقايسه آن با ساير کشورها، اظهار کرد: از آنجا که آمار ابتلا در کشور دقيق نيست، بنابراين قضاوت درباره آمار واقعي مرگ‌و‌ميرها امکان‌پذير نيست.وي با بيان اينکه رقم واقعي مبتلايان در کشور ما شناسايي نمي‌شود، در اين رابطه توضيح داد:
بر اين اساس مخرج کسرعدد نشان دهنده درصد مرگ و مير به نسبت مبتلايان رقم بسيار کوچکي است، در واقع مخرج کسر واقعي خيلي بزرگتر از عددي است که در حال حاضر به عنوان تعداد موارد ابتلا مطرح مي‌شود، چراکه ميزان ابتلاي رسمي بر اساس تست pcr اعلام مي‌شود که با توجه به ميزان و پوشش فعلي انجام تست pcr در داخل کشور، واقعي نيست.
توکلي با بيان اينکه در حال حاضر مبتلايان تنها با pcr و يا سي تي اسکن مثبت سنجيده مي‌شوند، تصريح کرد: اين در حاليست که به عنوان نمونه تقريباً هيچ مبتلايي با درگيري ريوي زير30 درصد، علامت دار نمي‌شود و اين گونه نيست که همه مبتلايان دچار تنگي نفس شوند، لذا بسياري از موارد بيماري بي علامت بوده و يا به صورت خستگي، کوفتگي و يا علائم غيراختصاصي بروز مي‌کند که با انجام تست، مثبت مي‌شود.
بنابراين در شرايط فعلي که آمار مبتلايان دقيق و واقعي نيست، نمي‌توان بر روي آمار فوتي‌ها قضاوت درستي داشت.معاون درمان ستاد کرونا تهران در ادامه با اشاره به اظهاراتي مبني بر دو يا 3 برابر بودن رقم واقعي مبتلايان و فوتي‌ها، اظهار کرد: در حال حاضر دو نوع فوتي داريم، يکي بر اساس pcr مثبت و ديگري به صورت pcr منفي و سي تي اسکن مثبت؛ يعني يکي مثبت pcr آزمايشگاهي و ديگري مثبت باليني؛ ولي آنچه رسما اعلام مي‌شود، آمار فوتي pcr مثبت است.بنابراين قطعا تعدادي از فوتي از نظر باليني کوويد است ولي از نظر pcr منفي هستند که در آمار رسمي لحاظ نمي‌شوند و آمار آن در بدترين شرايط با تعداد pcr مثبت‌ها برابر است.
دو استراتژي جديد ستاد کرونا
توکلي در ادامه پوشش بيشتر تست pcr در سطح جامعه را استراتژي جديد وزارت بهداشت و ستاد کروناي تهران بيان کرد و گفت: اگر انجام اين تست فراگيرتر و شناسايي افراد مثبت افزايش پيدا کند، آمارها واقعي‌تر شده و به تبع آن برنامه‌ريزي‌ها، سياستگذاري‌ها و کنترل اپيدمي مطلوب‌تر خواهد شد.وي با اشاره به استراتژي رديابي افراد در تماس با مبتلايان (Contact Tracing) به عنوان ديگر استراتژي مهم حوزه بهداشت ستاد کرونا، اظهار کرد:
در اين رابطه يک بازه زماني وجود دارد، به عنوان مثال معمولا بين 7 تا 10 روز بعد از تماس با يک فرد کرونا مثبت، امکان ابتلا و درگيري ساير افراد در تماس با فرد کرونايي وجود دارد، بنابراين بر اساس طرح رديابي مبتلايان، کليه افراد در تماس با فرد کرونايي بايد مانيتور و پيگيري شوند که در حال حاضر اين طرح به عنوان برنامه جديد ستاد کرونا در حوزه بهداشت در حال انجام است.معاون ستاد کروناي تهران در ادامه با بيان اينکه بيمارستان‌هاي تهران در رابطه با دارو و تجهيزات کمبودي ندارند، تصريح کرد: کليه داروها، درمان‌ها و تجهيزات مورد نياز در پروتکل درمان به صورت کامل در بيمارستان‌ها مهياست.
جزييات تجويز رمدسيوير
توکلي با اشاره به بازبيني مداوم و به روزرساني پروتکل‌هاي دارويي و درماني کرونا بر اساس اطلاعات روز، در مورد داروي رمدسيويدر که اخيرا تاييديه FDA را دريافت کرده است، گفت: اگرچه داروي رمدسيوير به دليل برخي اختلاف نظرها هنوز وارد پروتکل درماني کشور نشده، ولي توزيع آن از 3 ماه گذشته در تمام بيمارستان‌ها آغاز شده و با شرايط و انديکاسيون‌هاي مشخص شده و در صورت تجويز پزشک معالج، استفاده مي‌شود.
وي در ادامه با اشاره به انديکاسيون تاييد شده FDA براي تجويز رمدسيوير (بيمار pcr مثبت، سي تي اسکن ريه درگير و وزن بالاي 40 کيلو)، اظهار کرد: داروي ضد‌ويروس برخلاف آنتي‌بيوتيک بايد خيلي زودرس و در زمان طلايي آن يعني طي همان سه يا چهار روز اول تجويز شود ولي متاسفانه بسياري از بيماران ديرهنگام و در هفته دوم که بيماري پيشرفت کرده و با افت اکسيژن بالا مراجعه مي‌کنند که در اين موارد اثرگذاري دارو کاهش پيدا مي‌کند.
معاون درمان ستاد کروناي کلانشهر تهران در خاتمه با تاکيد بر اينکه محدوديت‌هاي اعمال شده در تهران از جمله تعطيلي‌ها، دورکاري، کاهش ساعت کاري و... تنها با هدف کنترل موج و پيک بيماري انجام مي‌شود، گفت: احتمالا بيماري تا سال آينده ادامه دارد، لذا رعايت پروتکل‌ها و محدوديت‌ها براي کنترل و مهار اپيدمي يک اصل اجتناب‌ناپذير است.
